Помощь в отказе от табака

Источник: Гиль А.Ю., Милова Е.А., Халтурина Д.А.. Профилактика старения для всех. В.Н. Анисимов ред. М.: Учитель, 2015

Зачем бросать курить?

Табак сам по себе является токсичным растением. У работников сельского хозяйства, выращивающих табак, наблюдали  нарушения  здоровья, связанные с этим, а также с тем, что  при выращивании табака часто используются вредные пестициды.

При изготовлении табачных изделий  (папирос, сигарет, жевательного табака) с целью удешевления нередко используются добавки, присадки и материалы, состав которых не раскрывается производителями.

В результате табачный дым содержит около 70 канцерогенов[i] и множество других мутагенных и токсичных веществ.

С потреблением табака (активным и пассивным курением, жеванием, сосанием и нюханьем табачных изделий) связано развитие тяжелых хронических заболеваний  включая злокачественные новобразования, болезни органов дыхания (хроническая обструктивнкаяболезнь легких, эмфизема, бронхит), сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз, гипертония), потерю слуха, катаракту воспалительные заболевани желудка. Кроме того, потребление табака  способствует бесплодию, выкидышам и импотенции.

Установлено, что табакокурение ускоряет старение кожи и организма в целом,  что, как показывают исследования, может быть  обусловлено вызываемым табакокурением оксидативным стрессом и укорочением теломер.

По статистике, потребление табака является ведущей причиной смерти (10% смертности взрослого населения, это  5,4 миллиона людей) и инвалидности в мире. Число людей, погибающих от заболеваний туберкулезом, ВИЧ/СПИДом и малярией меньше, чем число людей, погибающих из-за последствий табакокурения[ii]. В России, согласно данным ВОЗ, от патологий, вызванных курением, ежегодно погибает около 400 тысяч людей[iii]. Больше половины летальных исходов (63%) приходится на заболевания системы кровообращения, т.к. табакокурение системно и часто необратимо повреждает кровеносные сосуды.

По данным российских исследований, курение сокращает продолжительность жизни на 8–12 лет[iv][v].

Существует заблуждение, что пассивное курение – то есть, нахождение рядом с курящим человеком – здоровью не вредит, однако научные данные показывают, что это не так. Даже если ощущается лишь слабый запах табака, это означает, что в воздухе присутствуют токсичные, мутагенные и канцерогенные вещества, и при дыхании они попадают в организм некурящих людей.

Таким образом, отказ от табакокурения является важным условием сохранения здоровья на протяжении всей жизни, и в особенности в старших возрастах.

Как бросить курить?

Потребление табака вызывает мощную зависимость, которая по оценкам экспертов сопоставима с героиновой[vi].  В связи с этим лучше всего не пробовать его вообще и ни в коем случае не возобновлять потребление табака (не срываться) после отказа от него.

Жители России, желающие отказаться от табака, могут обратиться за консультацией, позвонив по телефону бесплатной государственной горячей линии по отказу от табака: 8-800-200-0-200.

Следует подчеркнуть, что большинство бросивших курить сделали это самостоятельно без какой либо поддержки или лекарственной терапии.  Вероятность успеха каждой отдельной попытки бросить курить, в среднем, около 7,3%[vii].

Лекарственная терапия 

В основе зависимости от табака - никотиновая зависимость. Различные методы заместительной никотинотерапии (жевательная резинка, пластыри и интраназальный аэрозоль) увеличивают вероятность долгосрочного отказа от табака у людей, решивших бросить курить, в 1,5-1,7 раза[viii]. Препараты никотинзаместительной терапии назначаются длительно, с короткими интервалами времени в течение суток, с учетом режима выкуривания сигарет. Препараты хорошо переносятся больными и, как правило, не вызывают побочных эффектов. Сочетание разных форм никотинзаместительной терапии повышает вероятность отказа от табака.

Препарат варениклин, назначаемый по рецепту врача, взаимодействуя с никотиновыми рецепторами, блокирует действие никотина, но при этом стимулирует никотиновые рецепторы, благодаря чему человек не получает удовольствия от курения, при этом и , существенно  ослабляются симптомы «отмены». Прием варениклина увеличивает в 2-3 раза вероятность стойкого  успеха по сравнению с самостоятельным отказом от табака, при этом бóльшая дозировка варениклина эффективнее[ix].

Симптомы отмены (неприятные ощущения после отказа от табака) ослабляет  рецептурный антидепрессант бупропион, который в 1,5 раза увеличивает вероятность успешного отказа от табака.

Гипотензивный и седативный препарат клонидин (клофелин) также снижает остроту симптомов отмены при отказе от табака и увеличивает вероятность успеха примерно в 2 раза. В то же время, его  прием  сопровождается значительнымие побочными эффектами, включая сухость во рту и заторможенность[x].

Варениклин и бупропион могут влиять на  психологическое состояние человека, и поэтому в случаях появления тревоги, изменений настроения необходимо искать другие формы поддержки.

Наряду с широко распространенными препаратами, в России получил известность препарат растительного происхождения цитизин, действие которого во многом аналогично действию варениклина. По некоторым оценкам, прием цитизина удваивает вероятность успешного отказа от табака[xi]. В тоже время, исследования эффективности цитизина в отказе от курения немногочисленны, что  требует дальнейшего  изучения.

Довольно хорошо исследована эффективность иглоукалывания в качестве средства по отказу от курения. Этот  метод повышает вероятность отказа от курения на длительный срок не более, чем на 5%, то есть, на уровне плацебо[xii]. Эффективность других методов, кроме описанных, к настоящему времени не подтверждена. 

Что известно об электронных сигаретах?

В электронных средствах доставки никотина также используется никотин, и потому производители таких "электронных сигарет" часто рекаламируют их как устройства по отказу от курения. Однако  надежные доказательства того, что подобные устройства могут быть использованы для профилактики или лечения табачной зависимости, отсутствуют.

Мета-обзоры пока еще не очень многочисленных исследований   показывают, что электронные средства доставки никотина могут способствовать отказу от сигарет или снижению их потребления не менее, чем никотинзаместительная терапия[xiii]. В то же время, клинические испытания показали, что 29% пользователей электронных сигарет продолжали пользоваться ими в течение года, в то время как для никотиновых пластырей этот показатель составлял лишь 8%[xiv]. Таким образом, есть опасение, что потребление "электронных сигарет" препятствуют прекращению никотиновой зависимости.

Что касается безопасности электронных средств доставки никотина, то и здесь картина противоречивая. В паре, выпускаемом электронными сигаретами, зачастую содержатся некоторые вредные вещества, такие как нитрозамины, карбонильные соединения, однако их концентрация в десятки и сотни раз меньше, чем в дыме сигарет[xv]. В то же время в результате использования производителями "электронных сигарет" некачественных материалов, в аэрозолях некоторых электронных средств доставки никотина присутствуют опасные наночастицы кремния и металлов в концентрациях более высоких, чем в табачном дыме[xvi]. Таким образом, лучше выбирать другие способы отказа от табака до тех пор, пока не будут установлены требования к безопасности электронных сигарет, и не будет надежно доказана их эффективность. 

Как мотивировать себя бросить курить?

Курение представляет собой зависимость, а отказ от него связан с неприятными ощущениями. Поэтому бросить курить сложно, и повышает шансы на успех, не только воля человека, но и социальная среда. Например, антитабачное законодательство, включая запреты курения в общественных местах, повышение акцизов и цен на табачную продукцию, запрет рекламы и стимулирования потребления табака, графические предупреждения на пачках сигарет, - все это значительно повышает количество бросающих курить.

Керри Паттерсон и его коллеги обнаружили шесть ключевых условий, позволяющих достигнуть желаемых изменений. Каждое из них должно быть выполнено, чтобы цель была достигнута полностью, и не менее четырех должны быть выполнены, чтобы начали происходить положительные сдвиги. Представим их в виде таблицы.

Как вы можете видеть, таблица делится на 2 крупных раздела: мотивация и способность.

Под мотивацией в данном случае подразумеваются факторы, которые либо поддерживают, либо гасят стремление человека к цели, при этом они могут быть личными (личная ценность жизни и здоровья, цели, яркий образ отказа от табака), групповыми (например, моральная поддержка или положительное давление окружающих) и структурными (система вознаграждений за правильное поведение или наказания за неправильное).

Под способностью подразумевается обладание человеком и его окружением необходимыми знаниями и навыками (например, знанием о научно обоснованных методах отказа от табака), а также весь спектр инструментов или ресурсов, которые нужны для реализации выбранного поведения (наличие в доступе специалиста по отказу от табака, клиники или центра здоровья, фармакологические препараты, отсутствие курилок и табак в доступе и т.д.).

 

Таблица 1. Основные компоненты системы изменения поведения

  Мотивация Способность
Личная

Сделайте нежеланное желанным. Что может Вас мотивировать? Например: 

  • прочитете мотивирующие материалы типа книги Аллана Карра "Легкий способ бросить курить"
  • ознакомьтесь с научными данными о вреде табака, примерами отдельных пострадавших людей. Что Вам не хватает для убеждения?
  • подумайте о преимуществах для здоровья. Вы любите свое тело? Пугают ли Вас перспективы инсульта или рака? Эректильной лисфункции? Раннего климакса?
  • каковы Ваши цели? Понадобятся ли для их выполнения долгие годы здоровой жизни.
  • подумайте о близких. Может ли Ваш пример спровоцировать курение детей? Как на близкий отразятся тяжелые болезни любимого курящего человека?
  • Вы цените независимость? Мотивируйте себя перспективой свободы от вредной привычки.
  • нарисуйте себе яркий образ отказа от табака. 

Используйте все средства - плакаты, онлайн рассылки, напоминания в телефоне, чтобы закрепить эмоции для отказа от табака. 

Устраните личные ограничения. Что может Вас демотивировать? Например: 

  • ознакомьтесь с научной литературой по отказу от табака, профессиональными сайтами. 
  • устраните из жизни по возможности навремя стрессовые факторы, которые могут привести к срыву.
  • опасаетесь набора веса? Разработайте план поддержания себя в форме, если опасаетесь набора веса.
  • ороработайте другие опасения. Понабятся ли Вам успокоительные средства? Какие занятия могут отвлечь Вас от мыслей о табаке в первое время? Составьте их список.  
Социальная

Усильте поддержку со стороны. Кто может Вам помочь или разрушить Ваши усилия? Например:

  • поговорите с близкими, друзьями, коллегами, личным врачем, заручитесь их поддержкой. 
  • Вас окружают курильщики? Дайте им мотивирующие материлы по отказу от табака. Попросите их не провоцировать Ваш срыв. Попростите не обсуждать важные вещи без Вас в процессе курения. 
  • не ходите с курильщиками на перекуры! 
  • избегайте первое время мероприятий, застолий с потреблением алкоголя, курением, в том числе кальянов. Ваше здоровье важнее!
  • если необходимо, сократите на время личное общение с курильщиками, не являющимися близкими людьми или друзьями, замените его общением по телефону и скайпу. 

Объединяйте усилия с другими. Например: 

  • договоритесь бросать вместе с кем-то еще, делиться успехами, поддерживать при неудачах.
  • вступите в онлайн сообщества или терапевтические группы  от отказу от табака.
  • посещайте врача-специалиста по отказу от табака.
  • общайтесь с антитабачными активстами. 
Структурная

Продумайте систему отчетности и наград. Например: 

  • пообещайте или организуйте себе награду за успех и небольшое наказание за срыв (наказание не должно быть полезным)
  • устройтесь на работу, где приветствует отказм от курения, или договоритесь о такой программе с руководством.
  • договоритесь с близкими или друзьями о наградах и штрафах для Вас. 

Сделайте среду располагающей к победе. Например:

  • заранее закупите средства для отказа от табака, предписанные специалистом. Обеспечьте их бесперебойное наличие. Запаситесь при необходимости успокоительными по назначению врача. 
  • выбросите все сигареты. Табак должет быть вне Вашего жизненного пространства. 
  • добейтесь закрытия курильных комнат, других мест для курения на работе или других местах.
  • устройтесь, если необходимо, на работу с бездымной политикой компании.  
  •  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Делитесь с нами Вашими идеями по мотивированию отказа от табака, присылайте их по адресу: info@sozd.org

Последствия отказа от табака 

Не получено доказательств, подтверждающих опасения, что отказ от курения может быть опасен в каких-либо ситуациях. Отказ от курения не вреден, а напротив, жизненно необходим при беременности для профилактики выкидышей, недоношенности и сохранения здоровья будущего ребенка[xvii]. У прооперированных больных отказ от табака перед операцией снижает риски гнойных осложнений и потому рекомендуется[xviii].

Следует отметить, что отказ от курения сигарет может привести к увеличению веса  тела, особенно в первые три месяца после отказа от табака. Если это нежелательно, то можно подготовиться, запланировав переход на менее калорийную диету и более активный образ жизни.

В целом же, по данным Всемирной организации здравоохранения:

Люди всех возрастных групп, у которых уже развились проблемы со здоровьем, связанные с курением, все еще могут получить преимущества, если откажутся от курения.

Преимущества людей, отказавшихся от табака по сравнению с теми, кто продолжает курить:

  • Если бросить курить  в пределах 30 лет, ожидаемая продолжительность жизни возрастает примерно на 10 лет.
  • Если бросить курить примерно в 40 лет, ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 9 лет.
  • У тех, кто отказался от табака примерно в 50 лет, ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 6 лет.
  • Прекращение курения в возрасте  60 лет повысит ожидаемую продолжительность жизни на 3 года.
  • Отказ от курения после развития болезни, представляющей угрозу для жизни, например, инфаркта, снижает вероятность развития повторного инфаркта на 50%.

 

Возраст отказа от табакокурения

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни

30 лет

10 лет

40 лет

9 лет

50 лет

6 лет

60 лет

3 года

 

[i] Centers for Disease Control and Prevention (US); National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US); Office on Smoking and Health (US) (2010). How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53017/. Cited on 03.04.2015.

[ii]  Всемирная организация здравоохранения. (2008). Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии MPOWER. Женева. Всемирная организация здравоохранения.

[iii] World Health Organization. (2012). WHO Global Report: Mortality Attributable to Tobacco. Geneva.

[iv] Оганов Р. Г. с соавт. (2004). Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 3, 13–15; Деев А. Д., Школьников В. М. 2000. Неоднородность смертности: анализ индивидуальных данны. Неравенство и  смертность в России. М.: Сигналъ. С. 70–73.

[v] Denisova I. (2010). Mortality in Russia: Microanalysis. The Economics of Transition Manuscript, 18(2), 333-363.

[vi] Nutt, D., King, L. A., Saulsbury, W., & Blakemore, C. (2007). Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse. The Lancet, 369(9566), 1047-1053.

[vii] Baillie A.J., Mattick R.P., Hall W. (1995). Quitting smoking: estimation by meta-analysis of the rate of unaided smoking cessation. Aust J Public Health 19 (2), 129–31.

[viii] Stead, L. F., Perera, R., Bullen, C., Mant, D., Lancaster, T. (2008). Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev, 1(1).

[ix] Cahill, K., Stead, L. F., Lancaster, T. (2008). Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev, 3.

[x] Gourlay, S. G., Stead, L. F., & Benowitz, N. (2004). Clonidine for smoking cessation. The Cochrane Library, 3.

[xi] Walker, N., et al. (2014). Cytisine versus nicotine for smoking cessation. New England Journal of Medicine, 371(25), 2353-2362.

[xii] White, A. R., et al. (2014). Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev, 1.

[xiii] Rahman, M. A., Hann, N., Wilson, A., Mnatzaganian, G., & Worrall-Carter, L. (2015). E-Cigarettes and Smoking Cessation: Evidence from a Systematic Review and Meta-Analysis. PloS one, 10(3), e0122544.

[xiv] Chapman, S. L. C., Wu, L. T. (2014). E-cigarette prevalence and correlates of use among adolescents versus adults: a review and comparison. Journal of Psychiatric Research, 54, 43-54.

[xv] Farsalinos, K. E., Polosa, R. (2014). Safety evaluation and risk assessment of electronic cigarettes as tobacco cigarette substitutes: a systematic review.Therapeutic Advances in Drug Safety, 5(2), 67-86.

[xvi] Williams M. et al. (2013). Metal and Silicate Particles Including Nanoparticles Are Present in Electronic Cigarette Cartomizer Fluid and Aerosol. PLoS One, 8(3)

[xvii] Герасименко Н Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М.(2007). Здоровье или табак: Цифры и факты. М.: Материалы Форума «Здоровье или табак?».

[xviii] Theadom, A., & Cropley, M. (2006). Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tobacco Control, 15(5), 352-358.